氏名
住所
〒
電話番号
注文数
５キロ入り袋 Ｘ 袋
特記事項
柳田さんちのお米 ＦＡＸ 注文書
［ 配送先を記入 ］
口座番号
10780-27192201
振込先氏名
柳田 実
振込先 ： ゆうちょ銀行
ＦＡＸ 番号
0287-43-1964
お米が届いてからお米の代金と送料の合計を、下記の口座へお振り込み出ください。
注文金額
２０００円 Ｘ 袋 ＝ 円
送料
円
合計
円
切り取らずに、そのままＦＡＸ 送信してください。
様
返送用